服务医保改革 严把大病保险准入关
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类别：社会保障
时间：2020-12-03
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- 服务医保改革 严把大病保险准入关
- 中国保监会今天召开城乡居民大病保险工作会，对保险业开展城乡居民大病保险工作进行全面部署。保监会主席项俊波在会上强调，大病保险涉及10多亿人的切身利益，是国务院领导十分关心的一项重大民生工程和民心工程，保险业要站在“讲政治、顾大局、负责任”的高度，统筹规划、精心组织，切实做好大病保险工作，努力做到让政府放心，让百姓满意。
项俊波指出，开展大病保险是完善多层次医保体系的重要举措，标志着我国医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步。在政府主导的原则下，通过向商业保险机构购买大病保险方式，引入商业保险机制参与社会保障公共服务，这是医改“建机制”的重大创新和突破，也为保险业参与医疗保障体系建设提供了新的途径。监管部门要加强对开展大病保险的组织协调和监管，促进大病保险业务规范发展。制定大病保险相关配套文件，发布示范性承保产品条款，统一和规范大病保险服务标准；对违法违规行为和不正当竞争行为，依法严肃查处，维护市场秩序和参保人合法权益。要严格按照相关标准，从严把好大病保险市场准入关。保险集团公司和总公司要进行正面引导，加大协调和支持力度。承办公司要将大病保险列入整体发展规划，做长期服务的打算，坚决杜绝随意进出和短期行为。
项俊波强调，大病保险在我国还是一个新生事物，具有参与主体多、涉及领域广、服务链条长、风险管理复杂等特点，对保险业专业水平、风险控制、服务能力等都提出了很高的要求。保险业要进一步增强责任感和使命感，正确处理政策要求与市场运作的关系、社会效益与经济利益的关系，切实做好大病保险。要加大产品和服务创新力度，协助政府拟定科学合理的大病保障方案；要完善大病保险运行机制，在产品设计、精算技术、偿付能力管理、资产负债匹配管理和消费者利益保护等方面形成相互配套的机制；要改进和完善服务流程，简化报销手续，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。发挥商业保险机构全国网络等优势，为参保群众提供异地结算服务；要建设一支具有保险和医学复合背景的高素质专业队伍，为开展大病保险提供人才支持和智力保证；要在承办好大病保险业务的同时，积极开发多样化保险产品，进一步扩大商业保险参与医疗保障体系建设的领域和范围。保险业开展大病保险要建立全流程、全方位的医疗费用控制机制，与政府职能部门密切配合，加强对医疗服务和医疗费用的监控和稽核，协助政府控制不合理的医疗费用。
项俊波同时强调，保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险，尽可能提高保障水平，最大程度上让利于民。大病保险要引入市场机制，通过竞争降低承办费用和管理成本。保监会将适当减免监管费、保险保障基金，调整大病保险资本要求等降低大病保险运行成本。保险公司开展大病保险要遵循科学定价、审慎定价原则，合理设定利润上限，并建立风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂，超出的利润进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度。逐步形成合理的利益激励和约束机制，保障大病保险制度可持续运行。
据了解，目前保监会正在制定规范大病保险业务的通知和大病保险示范产品，细化大病保险相关规定，统一和规范服务标准，引导保险公司不断提升服务质量，保护参保群众合法权益，确保大病保险制度持续、稳定运行。
注：本文转载自：https://www.clssn.com/html1/report/6/6921-1.htm