2015年2月，工伤保险宣传走基层———在东方八所港务码头做现场宣讲。 冯悦 摄

　　近年来，海南省社保部门坚持以服务为本的社保经办理念，加强作风建设、制度建设和队伍建设，不断提升经办服务水平，受到了社会各界的好评。今年6月，海南省社保局在全国2014年度社会保险主要业务工作考核情况通报中， 获评全国工伤保险经办管理先进单位、基本医疗保险经办管理先进单位、城乡居民基本养老保险经办管理先进单位和社会保险经办管理创新单位。

　　作为全国三个工伤预防试点省份之一， 海南省形成了工伤预防、 补偿、 康复 “三位一体” 的工伤保险体系， 实现了工伤事故少发、 待遇保障到位的双赢

　　预防为先 提高工伤保险保障能力

　　“目前， 我省工伤发生率始终保持较低水平， 基金运行平稳。 以2014年全国社会保险统计年鉴数据为例，全国每100名工伤参保人就有1人享受工伤待遇，而海南省的此项统计数据为400:1。 这虽与海南工业基础薄弱、 高风险行业数量较少的产业结构特点相关，同时也得益于工伤预防试点工作的顺利推进。” 日前，海南省社保局负责人介绍说。

　　作为全国工伤预防工作试点省份，海南省社保经办机构大胆摸索工伤预防的长效机制。自2005年以来， 海南全省共计提取工伤预防康复费用约7800余万元， 用于开展工伤预防的宣传、教育和培训，以及开展职业健康体检及参保企业的生产工作环境卫生安全评估、监控和有毒有害物质的检测， 共有30余万名参保职工享受到职业健康体检，为近200家企业开展了作业场所职业危害因素检测，受到企业和广大参保职工的广泛认同和普遍欢迎。

　　“今年省社保局组织我单位390名职工参加职业健康体检，不仅为我们企业节省了体检经费，更及时安排5名疑似职业病职工进一步检查。 工伤保险让广大职工安心， 让企业省心。” 海南港航控股有限公司社保负责人王清浩对工伤保险带来的益处感触良多。

　　今年7月，海南省社保局出台 《海南省工伤预防工作规程》， 进一步统一和规范了工伤预防的各个环节，强化工伤预防内控管理，标志着工伤预防工作步入规范化轨道。

　　海南省自2012年探索建立了工伤保险费率正常浮动机制。2014年， 全省共浮动5527家参保企业的工伤保险费率， 下浮5079家参保企业的工伤保险费率。

　　粤海铁路有限责任公司在2014年工伤费率浮动提高后，加强了安全生产教育和防护设施投入。今年，海南省社保局根据工伤发生和保费支缴情况下浮了该企业的工伤保险费率，减少工伤保险费50多万元。 企业安全生产负责人感叹道： “抓好工伤预防不仅降低了生产成本，提高了生产效率，而且凝聚了职工对企业的信心，提升了企业形象，真是一举多利。”

　　“工伤预防为先， 就必须坚持宣传先行，只有让工伤保险的政策法规的普及宣讲走进社区厂矿，让工伤预防的益处在企业和职工中传播， 实现 ‘要我预防’ 到 ‘我要预防’ 的转变， 工伤预防才能取得事半功倍的效果。” 海南省社保局工伤生育处负责人说。

　　2013年， 海南省成立工伤保险宣讲团，定期到工矿企业、建筑工地、农林矿场和渔业码头等高危行业的生产一线开展工伤保险宣传活动，面对面向广大群众宣讲政策，现场解答群众咨询，近两年共计组织巡回专场宣讲活动28场次， 先后制作播出 《工伤保险你我他》《工伤保险您身边的保护伞》 等系列宣传片12部，发放宣传画3万余张，工伤保险宣传手册1万余本，受益职工5000多人。

　　同舟共济 为建筑工人撑起“保护伞”

　　“以前总感觉自己是一名农民工， 安全防护只能靠自己把握，特别是每当听说工友出事故又无法及时得到救治时， 心里很不是滋味。现在我们也能像企业职工一样参加工伤保险，不但能让自己和家人安心，内心也备感温暖。”5月29日， 在海南省工伤保险集中宣传活动日现场，来自安徽的农民工张先生说。

　　海南省各市县也于同日开展了形式多样的宣传活动。这标志着 “同舟计划”在海南省的全面推进。

　　为切实维护好建筑工人特别是农民工群体切身利益，海南省社保部门坚持积极谋划，主动作为，在年初的全省社保局长会议上全面部署工伤保险专项扩面工作，并将其列为年度重大改革任务之一。

　　“以往，造价1000万元的建筑项目购买意外伤害险等商业保险最少要2万元，而且发生工伤事故后，赔付标准很低。今年，规模相同的建筑项目缴纳工伤保险费不但减少了支出，而且医疗救治费用不封顶，工亡补助等救助办法更加人性化，减轻了企业负担，建筑工人的合法权益得到了有效保障。” 海南第五建筑工程有限公司负责人说。

　　今年以来，海南省各级社保经办机构多层次、多渠道举办建筑业按项目参加工伤保险专项业务培训班，并利用新闻媒体、网络、发放宣传册、悬挂横幅标语、有奖问答等多种形式加大宣传力度，在社会上营造了良好的舆论氛围，为 “同舟计划”的顺利推进奠定了群众基础。

　　海南省社保部门在认真做好建筑施工企业按项目参保登记、出具相关证明、实名动态备案登记等基础工作的同时，及时做好建筑业按项目参保发生工伤事故后的待遇审核拨付工作。

　　“如果没有工伤保险， 我真不敢想， 像我们这样的贫困家庭该如何面对这突如其来的厄运。” 浙江展诚建设集团股份公司的农民工郑文兵说。今年7月，郑文兵在三亚某建筑工地意外受伤，身体多处粉碎性骨折，由于得到及时救治，目前已基本康复，工伤保险基金共为其核拨待遇7万余元。

　　截至9月底， 全省17个市县已全面推开建筑业按项目参加工伤保险工作，共有260个建筑项目参保， 参保金额889.54万元， 已核拨工伤保险待遇9例，共计支付54.7万元。

　　医保改革是社会关注度非常高的话题。 海南省坚持稳中求进的总基调， 不断创新工作机制， 在控费与惠民之间寻找最佳临界点。

　　改革付费方式 提高基金使用效益

　　有效控制医疗费用过快增长，避免过度医疗， 减少浪费， 是医疗卫生管理的世界性难题。2013年， 海南省在总结省本级、 海口和三亚市经验的基础上，在全省全面实行医保总额控制管理。 2014年在省社保局指导下， 18个市县分别与海口、三亚地区的9家定点医疗机构签订了次均费用定额管理服务协议，有效地控制了市县医疗费用的增长。

　　海南省形成了以总额预付为基础，按病种付费、按住院床日定额付费、按次均住院定额付费、按项目付费等多种方式相结合的复合式付费方式改革路径，使医保基金支出由原来的不可控变为可控。

　　全省人次均住院费用2013年增长-3.02%，2014年增长3.13%，人次均住院费用水平和增长率双双低于全国平均水平，而报销比例却高于全国平均水平6个百分点。

　　人次均住院费用的有效控制，使医保基金支出的效益明显增强。2013年和2014年， 城镇从业人员医保基金保障住院参保人为27.83万人次和27.88万人次， 分别增长21.43%和0.15%， 基金支出分别为20.8亿元和21.5亿元，医保基金的保障能力显著增强。

　　加强医疗监管 防范制度运行风险

　　省社保局医保处负责人介绍说，为避免发生推诿重病患者等现象， 在制度实施过程中，对于大额费用和一般费用会区别对待，视费用差异设置住院医疗费控制指标。比如对单次费用在次均费用五倍以上医疗费实行单列管理，单独结算。

　　全省社保经办机构普遍建立了定期抽查病历、 年度集中考核、 夜间突击检查等工作制度。引进医保智能审核系统，实现全面实时核查医疗服务行为，一旦出现乱开处方等过度医疗违规情况将在第一时间 “亮红灯”， 全面实现对定点医疗机构的实时非现场监督。

　　“医保智能审核系统就像一个 ‘筛子’，每一单结算项目在支付前都要先被过一遍 ‘筛’，看有没有不合理的成分。过去人工审单，一个是看不过来，另一个是容易看不仔细。借助系统可以做到对每一个单子的仔细审核。” 省社保局医保处负责人说。

　　对通过人工现场检查或者系统非现场审核发现的问题，社保经办机构一方面根据协议对医疗机构采取拒付费用、扣除质量保证金等惩罚措施， 另一方面对当事的医务人员采取扣分、警告或暂停社保服务资格等措施。

　　2013年海南省出台定点医疗机构社会保险服务医师管理暂行办法，对社会保险服务医师实行积分动态管理和年度考核， 发现违规行为要扣分， 扣分达到一定值就要暂停其社会保险服务资格。 全省已有近万名医务人员在社保经办机构登记备案。 2014年，全省累计查处476余例社保服务医师违反协议规定行为。

　　“我们根据社会保险服务医师制度的要求，针对临床诊疗出现的问题，由各科室主任参与制定了一系列的内部管理制度规定。对涉及违规的社会保险服务医师，院里一个是要暂停医保处方权，另一个是要进行经济处罚。这对进一步规范诊疗行为起到了促进作用。” 海南省中医院医保办主任符颖说。

　　异地就医结算是国家深化医药卫生体制改革的重要内容。 近年来， 海南省社保局持续发力、 深入推进， 扩围、 升级、 增效， 不断释放改革创新红利，让参保群众得实惠。

　　不断扩围：跨省合作扩大至89个统筹区

　　来自甘肃平凉的祁女士两口子2012年退休后在海口买了房子，每年有一大半时间在海口生活。今年6月，海南省社保局先后与甘肃省14个市州医保经办机构签订了异地就医结算合作协议。 得到这个消息后， 祁女士很兴奋。她说： “人老了难免有个病痛。海南和平凉开通异地就医直接结算，我以后看病就再也不用来回报销医疗费了。真好！”

　　2009年11月， 海南与山西、 黑龙江、 广东、广西、贵州五省区在海口签订异地就医结算合作协议。 跨省异地就医结算工作由此破冰。自此，该局每年都将此项工作列入社保经办重点任务， 年年部署， 逐年推进； 走出去、请进来，加强与兄弟省市协调；财政累计投入经费1000多万元予以重点保障。

　　2015年6月， 海南省社保局组织人员赴甘肃、四川两省签订异地就医合作协议，合作范围覆盖甘肃、 四川两省全境， 新增36个统筹区。至此，全国与海南建立跨省异地就医结算合作关系的统筹区达到89个， 涉及17个省、 自治区、 直辖市。 2014年底海南还与内蒙古签订了门诊特殊病种异地就医结算合作协议。连续升级： 联网结算 无缝对接

　　海南启动跨省异地就医结算工作伊始，就搭建了一套工作班子、一套信息系统、一套操作规范。特别是基于互联网技术开发的异地就医结算系统平台是开放式的， 适用 “点对点”“延时结算” “联网结算” 等多种模式， 适应不同省份的情况。

　　近两年，随着各省对异地就医结算工作的重视和加大投入， 多省建立了自己的系统平台。为此，海南省社保局及时顺应形势，大力推进联网结算模式。合作双方通过人社部社保中心专网连接两地异地就医结算系统平台，两个平台无缝对接，实现数据网上来回跑，系统自动审单，参保人即时结算。

　　2013年， 海南参与了国家跨省异地就医结算两个课题的研究，海南的地区间联网结算模式被国家推荐为异地就医结算的优选模式。2014年海南还参与了由人社部异地就医即时结算配套文件的研究和起草工作。

　　截至目前， 海南升级了与广州的合作模式，并与重庆、新疆、云南、四川均实现异地就医即时结算。

　　持续增效： 省内就医畅通无阻

　　2012年海南城镇从业人员医疗保险实现“调剂金” 式省级统筹。 2012年10月海南启动省内跨市县就医即时结算工作，并大力予以推进。

　　通过认真调研，该省全面取消跨市县就医转诊审批， 参保人在省内就医可以自由流动。作为改革配套措施，由省社保局牵头，组织市县社保局与集中在海口、三亚的9家定点医疗机构，通过集体谈判实行次均住院费用定额结算管理，定期组织联合检查考核，强化跨市县就医结算放开后的监管控制。

　　2014年， 全省通过系统平台实现跨市县就医直接结算的城镇从业人员医疗保险参保人有51841人次， 发生医疗总费用8.2亿元， 其中统筹费用6.15亿元。 社保经办机构、 定点医疗机构、参保人对省内跨市县就医即时结算效果均表示认可，实现了 “三赢”。

　　城乡居民养老保险制度的建立，使千百年来主要靠儿孙、 土地养老的广大城乡居民的晚年生活有了更可靠的保障。 海南省高标准、 严要求， 不折不扣抓好政策落实， 让城乡老人老有所养。

　　保障标准年年提高 待遇发放月月落实

　　“养老金又增加了，去年才120元，今年就145元了。参加城乡居民养老保险， 我的养老有盼头了！党的政策就是好！”琼海市加积镇刚满60岁的黄老伯拿着养老金存折高兴地说。

　　自2015年1月起， 按照国家统一部署，结合省情，海南省将城乡居民养老保险待遇标准提高至145元。并且将广大城乡居民享受的改革红利前移，自2014年7月至12月，将农村居民基础养老金标准由每人每月120元提高至135元，城镇居民基础养老金标准由每人每月130元提高至145元。所需资金，除中央财政每人每月补助的70元外， 其余的均由省财政和市县财政按比例分担。

　　这是海南省委、省政府坚决贯彻落实党中央、国务院社会保障工作要求，始终把广大城乡居民养老保障作为民生工作重点的又一次生动体现。

　　这些年来，海南省委、省政府年年把城乡居民养老金标准提标工作列为十件为民办实事事项之一，连续6次提高农村居民月基础养老金、1次提高城镇居民月基础养老金。 如今，海南省的农村居民月基础养老金比制度实施之初的55元增长了163.63%， 城镇居民月基础养老金比制度实施之初的130元增长了11.54%，保障标准高居全国第四位。

　　党中央、国务院和省委省政府的决策部署就是战斗的号角。全省城乡居民养老保险经办机构迅速行动，清理数据，测算资金，申报经费，各项工作紧张、 有序推进，4月份开始按提标后的新标准执行发放， 并补发2014年7月至2015年3月差额部分基础养老金， 全省68万名年满60周岁的城乡老年居民当月即受惠受益。

　　覆盖面稳步扩大 参保人数不断增长

　　让制度全覆盖与人群全覆盖划上等号，切实实现全民参保的目标任务，是海南全体城乡居民养老保险业务经办者的动力之源、目标所在。

　　海南省各级城乡居民养老保险经办机构始终把扩面作为中心工作来抓。海南省社保局将每年的4至9月份原则上确定为全省集中缴费期，定期分析保费征缴进度，查找分析问题存在原因，制订针对性办法举措。对进度较慢的市县，专项督导、重点帮扶，并组织到先进市县学习借鉴有效经验。 每年组织社保大检查，将扩面征缴作为重要内容，通报情况、表彰先进，使之既有动力又有压力。

　　各个市县每年都将扩面工作列为政府工作内容，制订扩面计划，作出周密部署，建立领导约谈、 督促机制， 调动各方力量扩面征缴。三亚市建立城乡居保工作考核评比机制，做到年初有部署、阶段有检查、进度有通报、年度有考核；白沙县采取县包乡、乡包村、村包组三级联动措施，均收到较好效果。

　　大力开展宣传工作，努力增强城乡居民参保共识， 引导大家积极参保。 在宣传内容上，重点把党的惠民政策、城乡居民受益之处讲清讲透， 增强大家对党的信赖以及参保积极性；在宣传人群上，突出务工返乡人员和中青年居民， 努力啃掉 “硬骨头”； 在宣传形式上， 综合采用电视广播、网络短信、报纸杂志、板报橱窗、地方戏曲、宣讲团等多种形式，增强宣传效果； 在宣传时机上， 有效利用政策变动、待遇标准提标、经办管理服务方式优化以及进村入户等契机，大造声势，做到户户皆知、人人皆晓。海口市长期在市广播电台组织在线交流，举办大型户外宣传活动，提高了居民对政策的知晓度。

　　一分耕耘一分收获。这两年，全省参保率高达97%以上，参保人数年增长率和续保率均分别在2个百分点和93个百分点以上， 缴纳200元社保费以上档次人数占比逐年提高。

　　经办服务人性化 经办管理规范化

　　这两年，为解决银行网点少、参保居民缴费不便以及协管员代收代缴社保费存在的基金安全隐患等问题，海南省大力实施银行代扣代缴社保费业务，并由农信社在城乡设置436个代缴服务网点，安放15898台EPOS机 （全省共有3063个行政村和居委会），使居民足不出村 （社区）就可缴费。

　　这仅是海南省城乡居民养老保险经办机构推进人性化服务的举措之一。部分市县还推行受理零推诿、事项零积压、方式零距离、态度零质疑等 “八零服务”， 开展短信告知、 网上个人账户查询等业务，将参保信息变更、补缴社保费等业务下放到乡镇办理，方便了大家办事，深得群众好评。澄迈县农保局经办人员徐晓娟为不让办事的老人来回跑，不仅牺牲中午休息时间加班办理业务，还自费为老人叫来外卖，赢得群众点赞。

　　始终将维护参保居民利益放在首位。严格领取待遇资格核对，每月由村 （居）委会上报死亡人员名单， 定期比对公安和计生部门死亡注销人员信息， 每年开展城乡养老保险核查比对及公示资格核对情况， 严防骗保、冒领问题的发生， 确保参保居民利益不受损害。 大力实行档案管理 “一人一档”， 配备专门的档案室、 密集柜、 除湿机、 空调、电脑等设备，开发电子档案管理系统，努力为居民记录一生、服务一生、保障一生。加强基金管理，做实个人账户，严格收支两条线，基金累计结余由2011年的68369万元增至2014年的203513万元，增幅达197.67%，确保了制度健康运行。

　　注重以规范化推进服务的优化。省里出台《海南省城乡居民基本养老保险经办规程 （试行》， 各市县据此进一步细化各项业务经办流程，使服务管理更为科学，并且每年举办经办业务和基金管理培训班， 规范业务经办管理，提高人员能力素质。

　　2013年4月22日， 海南省社保局局长王卓 （前排右一）代表海南省社保局与新疆维吾尔自治区社保局签订异地就医协议。 宜宝 摄

　　2015年2月10日， 海南省社保局副局长张霄峰 （前排左一） 在干部疗养院、农垦医院看望工伤人员。 刘骏 摄

　　2011年， 时任海南省副省长陈成（左四） 在海南省人社厅厅长王焕明 （左二）的陪同下看望社保工作人员。刘骏 摄▲▲▲

　　2013年10月31日，海南省社保局在城市中心开展庆祝《社会保险法》 颁布实施 两 周 年“社保走基层” 宣传活动。刘骏 摄▲▲

　　2014年1月20日，海南省社保局副局长骆雪看望离退休老人。

　　冯悦 摄