12月9日， 中央全面深化改革领导小组会议通过 《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，决定整合城镇居民基本医保和新农合两项制度， 建立统一的城乡居民基本医保制度。

　　党的十八届三中全会决定明确指出：整合城乡居民基本医保制度。然而， 这项改革涉及利益格局的调整，推进艰难。

　　但是， 再硬的骨头也要啃下，再难的阻碍也要跨越。

　　整合之后———避免重复参保 提高报销比例

　　28岁的祝婷婷，差点被突如其来的恶性淋巴癌击倒。 化疗费用20

　　万元， 出身湖北省孝感市临空经济区农家的她， 即使把房子卖了， 凑的钱也不够。

　　所幸， 祝婷婷参加了城乡居民医保，报销了十几万元。

　　2012年， 临空经济区整合城乡居民医保制度，设置两种缴费标准，即60元和120元，供居民选择。

　　多数人选择了高缴费标准。 “缴120元，参保5年以内报销的最高封顶线为8万元；缴60元，这个封顶线为6万元。”祝婷婷说， “以前新农合报销最高封顶线为5万元。”

　　地方的实践证明， 整合城乡居民医保制度后， 农村居民与城镇居民享受同等的医保待遇， 农村居民的报销比例提高了。

　　制度分设、 管理分割、 资源分散的先天缺陷，困扰医保部门已久。“有的农民工和在城镇入学的农村中小学生， 同时参加两种医保制度，造成财政重复补贴。”人社部社保研究所医保研究室主任王宗凡说。

　　据统计， 全国各地医保制度重复参保率一般为10%-15%。

　　中国医保研究会会长王东进认为， 无论是筹资渠道、 经办运行，还是权利义务、 责任分担等， 新农合和城镇居民医保都遵循同样原则，同属基本医保的范畴， 整合是题中应有之义。

　　交由人社部门管理———震荡小效率高 监管更有效

　　放眼全国， 多地整合了城乡居民医保制度。

　　截至2015年9月30日， 天津、上海、 浙江、 山东、 广东、 重庆、青海、 宁夏8个省 （区、 市） 和新疆生产建设兵团， 决定全面整合或已经全面整合城乡居民医保制度。其他省份有39个地市在全市范围、42个地市在部分县 （市、 区） 整合城乡居民医保制度。

　　整合后， 绝大多数地方的城乡居民医保工作由人社部门负责。 开展整合工作的8个省份和新疆生产建设兵团， 全部由人社部门管理；101个地市中，98个由人社部门管理；834个县 （市、区）中，759个由人社部门管理。

　　“一些地方城乡居民医疗保险一体化的改革实践证明， 向城镇化方向迈进并由社会保险行政部门统一监管， 是震荡更小、 效率更高的选择。”全国人大常委、中国人民大学教授郑功成指出， “现阶段， 卫生行政部门与公立医院无法切断利益关联。” （下转第二版）（上接第一版）

　　医疗卫生领域从业人员也有这样的共识。 “自己监督自己会走样，既管钱又用钱绝对不合理。”山东省济宁医学院附属医院荣誉院长武广华告诉记者。

　　医疗卫生领域的监管，是一个世界性难题。 “在诊疗过程中没有唯一的答案，医生拥有很大的自由裁量权。”中南财经政法大学医保研究所所长吕国营说， “有的人认为，其他部门难以监督医生的行为，其实卫生部门也同样很难监督医生的行为。”

　　“监管动力比监管能力更重要。由于卫生行政部门和公立医院呈 ‘父子’关系，其他方的监督比上级的监督更有效。”吕国营认为， “医保机构是消费者的代表，是规范医院和医生行为的强大力量，这已被不少国家的实践证明，也被我国各地的实践证明。”

　　越早整合成效越高———制度生机勃勃 群众踊跃缴费

　　各地以“个人待遇水平就高不就低”为原则，整合城乡居民医保制度。整合后，制度焕发出勃勃生机。

　　广东省城乡居民统一使用省医保药品目录，农民可报销药品范围比原来扩大了近1倍，全省城乡居民医保最高支付限额从5万元提高到44万元。

　　江苏省的整合地区以 “金保工程”为依托，将城乡居民医保参保人员信息全部纳入统一的社保系统，发放社保卡，保障城乡居民持卡就医，直接结算。

　　上海市规定，农民住院费用不再设立最高报销限额，原来新农合住院费用一旦超过12万元，就不能再结算医药费了，现在超过12万元的住院费用还可按照规定比例结算。

　　重庆市参保居民可在全市3000多家医院、8000多家药店、1万多家村卫生室就医购药，并且实现直接结算，无需垫资，不必跑腿报销。

　　整合城乡居民医保制度，提高了群众的参保缴费积极性，扩大了医保覆盖人群。 “一到年底，许多在外地打工的村民就会给我打电话，问什么时候缴纳城乡居民医保费。”孝感市闵集乡凤凰台村村干部祝学法说。

　　“整合越早就越主动，越早代价越小、成效越高。”郑功成表示。