□本报记者 黎悦通 讯 员 耿晨

　　江苏省南通市参保居民王巧珍，患高血压20多年。去年4月，家人发现她口齿不清，赶紧把她送到医院，被医生确诊为脑梗塞。经抢救，王巧珍虽保住了性命，但失去生活自理能力，家人不得不把她送入一家护理院。除医疗费外，王巧诊每月需自付近4000元护理费，家庭为此背上了沉重负担。

　　从今年1月1日起，王巧珍家里的负担可以减轻了，因为南通市建立了基本照护保险制度。经过专家评定， 王巧珍的生活能力为0分，符合照护保险待遇享受条件。现在，她不仅可以在护理院享受居民医保待遇，而且可以享受每天36元的照护保险待遇。

　　应对老龄化 创新医保制度

　　南通市医保中心主任孙华介绍： “我们实施的这项以社会化照护服务为主、应对老龄化社会问题的制度，引起国家层面的关注。1月15日，人社部在我市召开了建立基本照护保险制度座谈会。 会上，我们介绍了建立照护保险制度的经验，引起22个省市与会代表的关注。人社部医保司负责人对我市照护保险制度给予肯定，认为可复制、可推广、可持续。”

　　作为长寿之乡， 南通市早在1983年就进入了老龄化社会，市区70岁以上老人中有90%患有慢性病，失能老人达3万多人。为应对老龄化问题，减轻失能老人家庭负担，2000年，南通市职工医保就建立了家庭病床制度；2012年，他们将护理院纳入医保定点范围；2013年，该市人社、财政部门开展照护保险调研。

　　为了让这项民生制度早日造福参保人员，今年，南通市政府将建立基本照护保险制度列入为民办实事项目。 南通市人社、 财政、 卫计、民政等部门建立了联席会议制度，整合力量、打通分隔，使照护保险制度顺利实施。

　　南通市照护保险制度，是独立于现有五项社会保险之外的新险种，是基本医疗保险制度的补充和延伸，是以社会化照护服务为主、解决长期失能人员生活照料和生活护理问题，减轻失能人员家庭事务性及经济负担。

　　筹资多渠道 不设起付线

　　实施照护保险制度，资金从哪里来，会不会增加参保人员个人负担？孙华坦言，照护保险基金按年度筹集，参保人员按年度一次性缴纳。

　　在该制度建立初期，基金筹集标准暂定为每人每年100元，其中个人缴纳30元、医保统筹基金划拨30元、政府补助40元。今后，南通市将建立与参保人员承受能力相适应的动态稳定筹资机制，逐步提高个人缴费、财政补助在筹资中的比重。

　　南通市人社局负责人说：“我们接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助， 多渠道筹集资金。 市财政每年从福利彩票公益金中安排一定数量的资金， 用于充实照护保险基金， 壮大基金规模。”

　　南通市实施的照护保险制度，突破了其他城市照护保险覆盖范围仅限于老年人的界限，他们将参加医疗保险的所有人员纳入保障范围，覆盖人群达到120万人。

　　在制度设计上，他们向年老、疾病、伤残导致失能的人员倾斜。参保人员经过不少于6个月的治疗，符合日常生活活动能力评定量表中重度失能标准， 生活不能自理、需要长期照护者，均可享受照护保险待遇。另外，他们根据筹资水平和基金运行情况，逐步扩大保障范围，把中度失能人员及失智老人纳入保障范围。

　　另外，南通市照护保险制度还设计了多种服务形式，医疗机构、护理院、养老院等符合条件的均可提供照护服务，基本满足了失能人员的护理需要。

　　孙华介绍说： “在制度设计上，我们向居家照护倾斜，鼓励失能人员接受上门服务。参保人员接受定点机构照护服务，发生符合政策规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材费等，均纳入照护保险基金支付范围。符合享受待遇条件的参保人员，属于照护保险基金支付范围，以及支付标准内的费用，不设起付线，由照护保险基金按比例支付。”

　　据悉，南通市参保人员在定点医疗照护服务机构接受照护服务的费用，由照护保险基金支付60%。在定点照护养老服务机构接受照护服务的费用，由照护保险基金支付50%。接受定点照护服务机构提供上门服务的参保人员，由照护保险基金分服务项目，按月限额支付，月度限额为1200元。

　　“这3种支付方式，发挥了不同定点单位的优势，确保了基金效用最大化。”孙华如是说。

　　保障新模式 家庭减负担

　　实施照护保险制度3个多月来， 南通市有237名参保人员享受了相关待遇，70岁以上的参保人员占80%， 其中有2名百岁老人。

　　谈到照护保险取得的成效，孙华说： “照护保险，不仅解决了长期失能人员的生活照料和护理问题、减轻了家庭负担、提高了生活质量，而且填补了制度空白，建立了养老护理、疾病治疗、临终关怀‘三位一体’的医疗保障模式，实现了生活照料护理与疾病治疗的无缝对接。同时，也减轻了医保基金的支付压力，增加定点医疗机构的床位周转率，促进了社会养老机构发展，解决了以医代养、社会性住院造成的医疗资源和医保基金浪费的问题。”

　　今年26岁的参保职工吴浩华，是享受照护保险制度年龄最小的受益者。2011年，吴浩华因患疾病住院治疗。 2012年进行手术治疗， 后因肿瘤扩散， 医疗费花了近16万元。2014年，吴浩华被评定为二级残疾， 日常生活无法自理。

　　今年1月，吴浩华被送到南通市安体护理院， 享受到了每天36元的照护保险待遇和职工医疗保险待遇。其家属感动不已，称照护保险分担了家庭经济压力，解决了照护吴浩华的后顾之忧。